Процесс пересадки костного мозга

Процесс пересадки костного мозга

Процесс трансплантации включает в себя большое количество этапов, начиная с первоначального решения о проведении трансплантации и вплоть до предтрансплантационных осмотров пациента, интернализаций и длительного наблюдения после выписки. Перед процедурой трансплантации координатор предоставит пациенту детальную информацию с ответами на все вопросы по поводу процесса, а также дату и время начальной оценочной консультации в поликлинике. Специалист по трансплантации информирует пациента о возможности возникновения осложнений, о показателях успешности, а также о результатах в долгосрочной перспективе. Данное обследование будет являться отправной точкой процесса трансплантации. Пациента попросят дать письменное согласие на проведение операции. После этого начинают проводиться подготовительные исследования.

Первоначальная оценка

Для первоначальной оценки пациент должен пройти консультацию с врачом-специалистом по трансплантации костного мозга в поликлинике Центра трансплантации костного мозга. Консультация включает в себя:

Изучение врачом истории болезни (анамнеза) пациента, пройденного лечения, обсуждение вариантов лечения и предоставление пациенту информации о рекомендованном лечении;
Осмотр Центра трансплантации костного мозга МЦА в сопровождении медсестры-координатора;
Медсестра-координатор направляет пациента в специальный отдел для направления на приём или оформления медицинской страховки.После подписания согласия о проведении трансплантации костного мозга предпринимаются следующие шаги:

1. Планирование

Выбор сопровождающего лица: родственник или близкий друг выбирается для того, чтобы помогать пациенту во всех ситуациях включая наблюдение за состоянием здоровья, физическую помощь, приобретение и приём медикаментов, выполнение административных процедур к клинике, поддержания контакта с врачом и медсестрой, эмоциональная и психологическая поддержка. Медсестра-координатор центра проинформирует выбранное лицо о его/её обязанностях и проведет тренинг.

Проживание: пациента проинформируют о необходимости снять жилье в непосредственной близи от МЦА за 1-4 месяца до трансплантации. Команда специалистов по работе с пациентами / международными пациентами поможет в организации процесса.

Финансовая подготовка: финансовые расходы планируются на весь процесс трансплантации.

2. Подготовка к трансплантации

Трансплантация костного мозга в МЦ"Анадолу"

Выбор донора

Аллогенная трансплантация: первым этапом аллогенной трансплантации является подбор брата / сестры или родственника с совпадающим HLA.

Аутологическая трансплантация: Донором является сам пациент аутологической трансплантации. В зависимости от состояния здоровья и диагноза пациента команда врачей-специалистов Центра трансплантации костного мозга установит тип мобилизации костного мозга, а также время и метод.

Обследование донора в Медицинском центре «Анадолу»: донор (сам пациент, родственник и т.д.) проходит начальный осмотр в клинике.

Первая консультация: Врач и медсестра проведут осмотр пациента в поликлинике Центра трансплантации костного мозга для того, чтобы узнать историю болезни, провести обследование и анализы крови, познакомить пациента с клиникой.

Консультирование донора и родственников пациента: На следующий день врач и медсестра назначать приём для встречи с пациентом и его семьей / другом для того чтобы объяснить процесс трансплантации, её преимущества и риски, а также ответить на все интересующие вопросы.

Обследование: амбулаторные обследования будут проводиться в течение 1-2 недель. Данные обследования направлены на установление общего состояния здоровья. Дополнительные обследования, такие как аспирация костного мозга, рентгенограмма легких, ЭКГ проводятся при необходимости.

Консультация по результатам обследования: врач сообщит о результатах обследования и анализов пациенту, ответит на все интересующие вопросы и объяснит сложившуюся ситуацию.

Обучение: пациенту и сопровождающему лицу расскажут о процессе трансплантации, операции в клинике и состоянии пациента после выписки.

Донор: донор также будет проинформирован по все вопросам, а также ему / ей будет предоставлена возможность задать интересующие вопросы, в случае если он / она является родственником. При необходимости забора костного мозга у донора, материал будет забран и заморожен в соответствии с установленным ранее режимом.

При проведении аутологической трансплантации стволовые клетки периферической крови будут также забраны и заморожены в соответствии с установленным режимом мобилизации стволовых клеток. Процесс мобилизации костного мозга длится от 7 до 20 дней в зависимости от выбранного режима.

3. Подготовительный режим

В клинике пациент пройдет курс химиотерапии и/или лучевой терапии в соответствии с индивидуально составленным планом лечения для того чтобы полностью (миелобластные трансплантации) или частично (трансплантации со сниженной интенсивностью или немиелобластные) уничтожить клетки костного мозга. Длительность и тип лечения варьируются в зависимости от типа заболевания. Обычно продолжительность лечения составляет от 2 до 8 дней. Данный режим лечения ослабит иммунную систему, вследствие чего пациент станет более уязвим к инфекциям. Лечение может также повлечь за собой такие побочные эффекты как тошнота, затрудненное глотание, боль в животе, усталость и потеря аппетита. Для того чтобы свести к минимуму дискомфорт будут предприняты профилактические меры.

4. Трансплантация стволовых клеток

Через 1-2 дня после завершения подготовительного режима производится трансплантация стволовых клеток, которая очень похожа на процедуру переливания крови.

Вне зависимости от того какая проводится трансплантация – аллогенная или аутологическая, замороженный костный мозг или стволовые клетки периферической крови, забранные у донора, будут разморожены и после необходимой подготовки внутривенно введены пациенту через центральный катетер.

Костный мозг или стволовые клетки периферической крови могут быть забраны у донора и введены пациенту без заморозки. В таком случае режим мобилизации у донора начнется перед трансплантацией. Костный мозг забирается непосредственно в день трансплантации и внутривенно вводится пациенту без заморозки.

Костный мозг забирается у донора в операционной в день трансплантации и незамедлительно вводится пациенту. Данный метод обычно применяется при работе с пациентами, страдающими апластической анемией и хроническим миелолейкозом.

5. Процесс приживления

Приживление – это успешное встраивание трансплантированного костного мозга в организм пациента, которое выражается в воспроизводстве элементов крови. Данный процесс занимает от 10 до 35 дней. Наиболее серьезными осложнениями, которые могут возникнуть в этот период, являются инфицирование и кровотечение. Приживление нейтрофилов – это увеличение количества нейтрофилов до более чем 500 за два последующих дня. Приживления тромбоцитов - увеличение количества тромбоцитов до более чем 20 000 за два последующих дня. Время приживления нейтрофилов может быть снижено на 2-3 дня за счет применения фактора роста, который называется Г-КСФ (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор). Во время этого периода пациент будет госпитализирован. После периода приживления будет определено состояние и дата выписки пациента на основании таких факторов как отсутствие / присутствие инфекций, усвоение медикаментов, вводимых внутривенно и надлежащий самостоятельный прием пищи.

6. Выздоровление после приживления

Первые признаки выздоровления после приживления можно будет заметить примерно через 3 месяца. Данный период необходимо будет провести неподалеку от клиники в Стамбуле. Пациенту необходимо будет регулярно посещать МЦА для прохождения анализов крови (каждую неделю или чаще). Сопровождающее пациента лицо должно быть готово во всем помогать пациенту в этот период. Перед началом процесса пациент и сопровождающее лицо пройдут специальный тренинг, чтобы всему научиться. В случае возникновения вопросов или осложнений в течение данного периода можно будет в любое время связаться по телефону с врачом или медсестрой. Временные промежутки между регулярными проверками увеличатся, как только пациент пойдет на поправку.

7. Длительное наблюдение после выздоровления

После завершения приживления, начинается процесс выздоровления. Пациент и его сопровождающее лицо будут проинформированы о необходимости длительного наблюдения. Пациент пройдет детальное обследование и получит заключение. Во время следующей консультации с врачом и медсестрой пациенту и его сопровождающему лицу будет предоставлена исчерпывающая информация о дальнейших действиях, случаях, которые требуют особого внимания, образе жизни, диете и физической нагрузке. Не смотря на то, что у пациента будет вся эта информация, врач все равно будет на протяжении длительного времени наблюдать за состоянием пациента. Первый раз пациента обычно приглашают на обследование через три месяца. Для каждого пациента составляется индивидуальный план долгосрочного наблюдения в зависимости от принимаемых препаратов, степени восстановления иммунной системы, реакции «трансплантат против хозяина», а также возможных осложнений. Пациентам также предлагается участвовать в программе вакцинации на 12 и 24 месяцы после приживления.